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冠状动脉斑块旋切术可根治心梗?
  2019/7/5 23:08:37 309 引用:凤凰网
关键词:心血管 心梗 冠状动脉 心脏 斑块
  百度百科介绍:冠状动脉斑块旋切术(DCA)是一种通过特殊设计的导管,将冠状动脉内的粥样斑块切除,使冠状动脉血流增加的介入性治疗技术。应区别于冠状动脉内膜旋切吸引术和冠状动脉腔内斑块旋磨术。

  冠状动脉斑块旋切术,是在经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)基础上发展起来的一项斑块消蚀技术。它通过特殊装置在冠脉内将阻塞的斑块切除并移出,从而消除冠状动脉狭窄病变,形成一个表面光滑的管腔。目前应用的斑块旋切导管主要有两种:定向性旋切导管和腔内旋切吸引导管。定向性导管是其中应用最广泛的。定向性冠状动脉斑块旋切术(DCA)就是依靠高速旋转的旋切导管,对冠状动脉腔内硬化的斑块进行切割并移除,以消除冠状动脉狭窄病变的介入治疗。
  首先经皮穿刺股动脉插入鞘管,沿鞘管送入[导引导管]至冠脉入口,再通过带止血活瓣的Y形连接器将刀具推入[导引导管]。将[导引钢丝]送至冠脉远端,然后沿钢丝将[旋切导管]筒壳置于狭窄部位,扭动旋转器,使筒壳窗对向病变。将刀具通过手柄拉回至筒壳窗,向球囊加1~2个大气压,稳固筒壳。开机缓慢推动刀具前进,切削突入筒状窗的斑块,将其切成1MM薄片吸出,刀具反复切削直至无狭窄。

  DCA适应证为:
  1.偏心型病变。
  2.溃疡病变。
  3.血管直径大于2.5mm、无钙化、短开口病变。
  4.无钙化、直径大于2.5mm的血管分叉病变。
  5.血栓病变。
  6.大隐静脉桥病变,主要是无退行性变的静脉桥上的局限性病变。
  7.左主干病变,尤其是开口和偏心型病变。
  8.经皮冠状动脉腔内血管成形术不理想,主要是大血管的局限性病变。
  9.再狭窄病变。
  10.植入支架前的斑块切除。
  DCA不适用于弥漫性狭窄病变、严重钙化和(或)纡曲部位的病变,完全闭塞病变若引导钢丝不能通过,也不能应用DCA。

  值得区分的是,国内开展的冠状动脉内膜旋磨术,或称冠脉旋磨成形术,是指使用超高速旋转的转头将硬化斑块、钙化组织碾磨成末冲入毛细血管,从而将血管腔扩宽并打磨成圆,再置入支架,以提高介入治疗的成功率,减少并发症发生。旋磨术是支架植入前的准备,难度高于支架植入,主要针对血管内膜钙化严重的老年患者,若血管弹性差,风险相对高。旋磨可能致血管远端堵塞引起慢血流或无复流,导丝尖端可引起穿孔。旋磨术虽具风险,仍是成熟的手术方式。

  相比心脏支架植入术,支架是撑开血管,旋切术是直接切除冠状动脉斑块,目的都是让血液畅通。
  支架植入毕竟有一网状物体留在血管,容易钩住血栓,造成再狭窄;旋切术则来的更为彻底,旋切处理后管壁变得更为光滑,难以堵塞,远期效果更好,再狭窄率更低。
  采用心脏支架如果在支架位置出现再狭窄,最多再放一个支架,最后将无计可施,只能做开胸搭桥手术;而采用旋切术,如果再狭窄,还可以进行多次旋切,以后还可再放支架,预留机会更充分,不必开胸。
  支架是外来物,永久性留在体内,对管壁有刺激,为了防止血小板沉积和血栓堆积,一般需要终生服抗血栓药;旋切术只需短期服药,无残留物,效果确切。

  背景:定向旋切装置是经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑块并将其回收的系统。1990年美国FDA正式批准应用于冠状动脉介入治疗。其机制为通过方向控制清除动脉粥样硬化斑块组织,使管腔内径得以扩大改善。去除组织是其主要特征,但组织去除数量仅6~45MM,并不能完美解释管腔改善。有观点表示去除组织只占影象改善1/3,余2/3由管壁伸展所致。血管内超声检查表明DCA仅能解释60%的管腔扩大,因此管腔改善是去除组织和管腔伸展的结果。这说明,由于血管内径并非标准圆形,该手术也有一定不足,并不能100%彻底清除斑块。
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