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冠心病做心脏支架会有副作用吗?
  2019/6/30 10:04:40 313 引用:凤凰网
关键词:心脏病 冠心病 支架 心肌 粥样硬化 香港私人医院
  心脏支架植入是一种缓解心绞痛、疏通动脉血管的手段,采用局部麻醉,与冠脉造影同步进行,一般两小时内即可完成植入并活动。那么做心脏支架会有副作用吗?
  从病理角度讲,置入支架是一种救急手段,说得通俗点,是防止随时可能心梗死亡的患者所用的。心脏支架也并不能把冠心病、心肌梗死治好,只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁。因此,心脏支架不能随便放,也不是放了就万事大吉。它究竟有哪些副作用呢?

  最为明显的副作用就是支架堵塞与药物引起的副作用。
  国内普遍使用第三代金属药物洗脱支架,这种支架一旦植入,就要和患者终身相伴,需要终身服药维持。术后偶有胸闷、心梗加剧反应,与个体差异、手术水平、材料有关。

  1、放置第三代支架的地方容易长斑块堵塞
  支架是硬邦邦的金属,放在血管里会对血管内膜造成损伤,进而产生炎症、血小板聚集,因此更容易发生血栓和堵塞。

  2、长期吃药引起副作用
  患者需长期服用阿司匹林等“抗凝药”对支架进行保养,以避免血小板聚集在支架部位而导致的血液凝固和二次堵塞。需要终身服用阿司匹林等抗凝药物,而长期服阿司匹林可导致胃出血、脑内出血且难以止血,阿司匹林还可能诱发肝功能、血液系统、中枢和外周神经系统等病变。而其他“抗凝药”长期服用也不同程度有副作用。

  3、第四代生物可降解、第五代镁合金可降解支架
  第四代生物可降解支架的好处是,2年后溶解,支架降解吸收后,由新生细胞支撑血管壁,动脉能够恢复部分功能,在一定范围内像健康血管一样移动和弯曲,不影响做核磁共振,服药2年。
  国家药监局网站2019年02月披露的“生物可吸收冠状动脉支架获批”消息称:批准乐普(北京)医疗器械股份有限公司研制的“生物可吸收冠状动脉雷帕霉素洗脱支架系统”的注册,该产品由支架和输送系统组成,基体及药物载体涂层分别由可吸收材料左旋聚乳酸PLLA和外消旋聚乳酸PDLLA制成,可在体内逐步生物降解,无永久留存,为国内首个治疗原发冠状动脉粥样硬化的血管内狭窄的生物可吸收支架,丰富冠心病患者的选择。
  点击查看:药监局原文>>
  点击查看:相关临床资讯>>

  但生物可降解支架也存在硬度大、缺乏弹性易碎、降解时间较长等事实,以至于美国食品药品监管机构(FDA)紧急叫停雅培的生物可降解支架。其远期支撑效果略差、再狭窄率高于第三代支架也有证实。
  背景资料1>>
  背景资料2>>
  背景资料3:
  美华盛顿时间2017-3-18上午,第66届美国心脏病学年会上,Dr.Stephen Ellis发布了ABSORB 2年随访结果:比较冠心病患者中依维莫司洗脱完全可降解支架(BVS)和药物洗脱金属支架的远期效果。结果失望:与金属支架相比,应用BVS的不良心血管事件增加。经与FDA和研究者商议,ABSORB研究标志性终点—TLF观察时间从1~5年改为3~10年。


  第五代支架支撑力明显好于第四代,降解时间缩短1年,有网文称,在支架置放期间血管能维持张力,降解后能更长时间维持管腔大小和弹性。但其远期效果仍有待观察。

  目前中国范围内已知的有:西安中心医院、山东大学第二医院、香港浸信会医院、香港养和医院、香港港安医院,可开展可降解心脏支架植入治疗。

  另据本网站2019年4月29日通过香港港安医院了解,可降解支架实际效果并不乐观,医院王女士透露:“术后观察,有的支架不能完全溶解,现在已经不再提供这项服务。”我认为,这指的应该是第四代生物降解支架。

  香港养和医院2019年5月6日原文则答复如下:
  感謝你的查詢。
  冠心病的標準治療是藥物塗層支架,並非全吸收生物支架;現在本中心並沒有什麼”第*代可溶支架”,只有鎂合金可溶支架,但並非人人合用,要視乎血管大小、長短等等因素,而再塞的機會約4.5%,如原位再塞的話就要使用金屬支架。
  如欲約見本中心醫生,請回覆此電郵或於辦工時間致電(+852) 2835 7899與本中心職員聯絡。
  本中心的門診費用如下:
  1. 首次診費為港幣$2000-$2500;
  2. 覆診費為港幣$1000-$2000;
  3. 藥費和檢查費則需跟據病人所需的情況才能決定。
  靜態心電圖        HK$ 500
  心臟超聲波檢查   HK$ 4,160
  踏板運動負荷測試 HK$ 4,000
  謝謝閣下的查詢。
  辦工時間為:
  星期一至星期五 上午9時至下午5時
  星期六 上午九時至下午一時
  星期日及公眾假期休息
  養和醫院心臟科中心 李樹芬院六樓 香港跑馬地山村道二號
  電話: 852-2835-7899 傳真: 852-2892 7545


  由此我们认为,尽管可降解支架对患者有着吸引力,但材料技术尚不完全成熟。除了一些盈利性质的百家号、自媒体、咨询机构宣称“绝对可靠”,暂无确切的临床数据和学术论文证明远期效果。

  总之,如果诊断为冠心病,必须终身治疗,置入支架是其中一种方式。做了支架手术之后,并非代表治愈,仍然需要配合药物治疗与留意支架的副作用,减轻第二次狭窄的风险。

  雅培停售可吸收支架 乐普医疗称无惧影响 
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